제목 관절염과 골다공증
출처 관절류마티스센터
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골다공증(Osteoporosis)이란?

   골다공증이란 나이가 들어감에 따라 우리 모두에게 일어나는 뼈가 얇아지고 약해지는 현상을 말합니다. 이러한 뼈의 약화(골소실)를 그대로 방치하면 우리의 골격은 매우 약해져서 어떤 뼈는 매우 작은 충격에도 골절이 생깁니다.


얼마나 자주 발생하나요?

   골다공증이 흔히 나이든 사람의 병으로 생각하기 쉬우나 이것은 어떤 나이에서도 다 올 수 있습니다. 골다공증은 미국보다 아시아인의 발생률이 더 높습니다. 미국에서는 약 3,000 만명 정도가 앓고 있으며, 그 중 80%가 여성입니다. 현재 8백만 미국 여성과 2백만 남성이 골다공증이고 2000만명 정도가 저밀도 뼈를 가지고 있습니다. 50세 이상 미국의 백인들은 2명 중 1명 여성과 8명 중 1명 남성이 살아가면서 골다공증에 의한 골절이 생긴다고 합니다. 


뼈의 생리적인 변화

   뼈에는 새로운 뼈를 만드는 조골세포와 오래된 뼈를 없애는 파골세포가 있어서 약 3개월 간격으로 변화를 일으키면서 단단한 상태를 유지하게 됩니다. 또한 나이에 따른 일생에 걸친 뼈의 변화는 성장기, 강화기, 소실기의 3단계로 나누어 볼 수 있습니다.


성장기

   뼈의 윤곽은 태아기부터 보이는데 대략 임신 26주쯤 되면 팔, 다리, 뼈의 형태는 거의 설정됩니다. 뼈가 형성되면서 산모로부터 칼슘을 받아 뼈를 튼튼하게 합니다. 만일 산모가 칼슘을 따로 섭취하지 않으면 산모의 뼈에서 칼슘이 빠져나가게 됩니다. 따라서 산모는 충분한 칼슘을 섭취해야 합니다. 뼈는 사춘기 무렵에는 더욱 빨리 자라는데 이때에 키가 부쩍 커지게 됩니다. 이 시기에는 여러 물질 특히 성호르몬이 뼈의 튼튼한 성장에 큰 역할을 합니다. 즉, 남자에선 테스토스테론, 여자에선 에스토로겐이 활약을 합니다.


강화기

   성장기를 지나서도 5년 내지 15년간 뼈는 그 양과 질에 있어서 약간씩 증가하여 30대에 이르러 일생 중 뼈가 양과 질에서 가장 우수한 최대 골량기를 맞게 됩니다. 이 시기를 뼈 강화기라 부릅니다. 강화기의 최대골량을 결정하는 인자들에는 유전적 요인, 내분비 요인, 영양 상태, 기계적 자극 등이 있으므로, 이 인자들을 일상생활에서 적극적으로 할용할 때 튼튼한 뼈를 만들 수있습니다. 여성에서 에스트로겐이라는 여성호르몬으로 대표적인 내분?니다.


소실기

   성장기와 강화기를 지나면 잠깐동안 최대골량을 유지하다가 골 소실기에 들어갑니다. 이 시기에 여성은 골량의 20~50%를 잃고, 남자는 여성의 골소실량의 약 2/3를 잃습니다. 여자가 더 많이 잃는 것은 폐경으로 여성호르몬의 농도가 감소, 부족되기 때문입니다. 실제로 남녀 모두에서 40세 이후에 0.5% 정도의 뼈 소실이 일어나는데, 여성에서 폐경 이후에 매년 5% 이상까지 급격하게 소실이 일어납니다. 즉 갱년기이후에는 파고세포의 기능이 증가하기 때문에 골다공증이 급격히 진행됩니다.
결국, 뼈는 어쩔 수 없이 늙어가지만 우리의 관심과 적절한 수고로 훨씬. 쓸모있고 곱게 늙게 할 수 있는 것입니다.


어떤 사람이 골다공증에 잘 걸리나요?

   나이가 들면서 뼈가 점점 얇아지고 약해지는 것은 당연합니다. 즉 모든 사람에게 골다공증은 생길 수 있습니다. 하지만 특수한 경우에 이 골다공증이 빨리 생기게 됩니다. 어떤 사람은 다른 사람에 비해 더 골다공증이 잘 일어날 수 있습니다. 이렇게 골다공증 발생이 더 증가되는 요인을 위험인자라고 합니다. 그런 위험인자로는 다음과 같은 것이 있습니다.

1) 여성
2) 얇고 마른 체격
3) 고령
4) 골다공증 가족력
5) 폐경 후(자궁적출술도 포함)
6) 월경불순(생리가 거르는 경우)
7) 다이어트를 심하게 하는 사람
9) 부신피질 호르몬또는 항 경련제 복용시
10) 남자에서 남성 호르몬이 적게 나올때
11) 비활동적인 사람
12) 흡연과 과음
13) 커피나 콜라를 많이 마시는 사람
14) 아시아인과 코카시아인(아프리카와 히스패닉 미국인은 덜함)
15) 신경쇠약

저체중
다른 사람보다 유난히 날씬한 여성은 골다공증에 걸릴 위험성이 더 높습니다. 이는 골이 처음부터 작은 상태에서 시작하기 때문입니다. 폐경 후 뼈가 가늘어지고 약해지기 시작하면 보통 체격의 여성보다 더 빨리 골절될 수 있는 단계에 도달할 것입니다. 따라서 날씬한 것이 무조건 좋은 것은 아닙니다.

흡연/음주
흡연과 과도한 음주가 건강을 해칠 수 있다는 것은 모두가 잘 알고 있습니다. 흡연과 음가 여러 문제들을 일으킬 수 있지만, 정상적이고 건강한 뼈를 유지하는 능력에도 영향을 미칩니다. 흡연은 골소실 속도를 더 빨라지게 하여 골다공증에 걸릴 가능성이 더 높아지게 됩니다.

운동 부족
뼈의 강도는 부분적으로 골격에 가해지는 물리적 요구에 의해 결정됩니다. 근육이 사용하지 않으면 약해지는 것과 마찬가지로, 강하고 건강한 뼈를 위해서는 어느 정도의내는 사람이나, 매우 비활동적인 생활 습관을 가??.

음식
음식중에서 칼슘을 충분히 섭취하지 못하면, 우리 몸은 골량과 골 강도를 유지하기 위해 필요한 재료가 모자라게됩니다. 영양적으로 결핍되거나, 유제품이나 신선한 야채와 같이 칼슘이 풍부한 음식을 적게 섭취하는 사람은 골다공증에 걸릴 위험성이 증가할 수 있습니다. 또한, 나이가 들어가면서 우리 몸이 필요로 하는 칼슘의 양은 변화합니다. 예를 들면 어린이, 청소년, 수유부, 폐경 후 여성은 칼슘을 더 많이 섭취하도록 권장됩니다.
따라서 나이가 들수록 먹는 음식에 주의를 기울여야 합니다. 왜냐하면, 나이가 들면 소화기에서 우리가 먹는 음식에 함유된 주요 비타민과 무기질을 흡수되는 능력이 감소하기 때문입니다. 노인들은 식사를 제대로 한다고 생각되어도 영양 불량이기가 쉽습니다.

폐경
여성은 남성보다 골다공증에 걸릴 위험성이 더 큽니다. 물론 이 말은 모든 여성이 골다공증에 걸린다는 뜻은 아니고, 골다공증이 여성에서 더 높은 빈도로 나타난다는 것입니다.
폐경 이후에는 난소에서 여성 호르몬인 에스트로젠이 더 이상 생산되지 않습니다. 에스트로젠은 뼈의 강도를 유지하는 데에 중요합니다. 에스트로젠이 없으면 뼈에서 칼슘 이 소실됩니다. 유난히 빨리 폐경이 된 경우라면, 뼈가 에스트로젠으로 인해 누릴 수 있는 중요한 혜택을 보통보다 훨씬 빨리 잃은 것이며, 골다공증에 걸릴 위험성이 증가될 것입니다. 몸 속의 에스트로젠 양은 폐경 뿐만 아니라 다른 원인으로도 감소할 수 있습니다. 예를 들어, 자궁절제술을 받았거나 난소를 제거했다면, 에스트로젠 수치가 매우 낮을 수 있으며 이에 따라 골다공증의 위험성은 보통보다 높을 것입니다.
임신이 아닌 다른 원인으로 월경이 오랫동안 멈춘 여성은 그 기간 동안 에스트로젠이 결핍되어 뼈가 약해질 수 있습니다. 아직까지 월경이 규칙적이라면 난소가 충분한 양의 에스트로젠을 생산하고 있을 것입니다.

가족력
어머니나 할머니가 골다공증에 걸렸다면 본인도 골다공증에 걸릴 위험성이 높아집니다. 가족 중에 골다공증이 있는 사람을 어떻게 알 수 있느냐고요? 우선, 친척 중의 한 명이 병원에서 골다공증 진단을 받았을 수 있습니다. 골다공증은 분명한 자각 증상이 없이 몇 년이 지날 수 있으므로 친척 중에 골다공증이 있지만 알지 못하는 사람이 있을 수도 있습니다. 또는, 경미한 외상에 의해 골절이 된다든가 등이 굽는다든가 신장이 줄어드는 것과 같은 골다공증의 특징적인 징후들을 가진 친척이 있을 수도 있습니다.

다른 질환이나 약물 복용
갑상선 기능 항진증, 간 질환, 신경성 식욕 결핍증 등과 같은 일부 질병들은 골다공증을 일으킬 수 있습니다. 또한, 스테로이드와 같은 약물들은 오랜 기간 사용하면 뼈에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 스테로이드는 천식과 류마티스 관절염과 같은 질환에 장기적으로 사용되는 경우가 많습니다. 그러므로 이런 질환을 앓는 환자들은 골다공증에 대해 의사와 상의해야 합니다.

이전의 골절 경험
이전에 경미한 외상으로 뼈, 특히 골반, 손목, 척추의 뼈가 부러진 적이 있다면 이미 뼈가 약해져 있을 수 있습니다. 이런 경우, 다른 뼈가 골절되거나, 또는 같은 뼈가 다시 골절된 가능성이 증가합니다.


관절염 환자에게 골다공증이 많은 이유는?

   골다공증은 흔히 조용한 질환이라고 부릅니다. 왜냐하면 증상 없이 뼈가 소실되기 때문입니다. 따라서, 많은 여성들이 골다공증이 있다는 사실을 모르고 있다가 50, 60, 70대에 갑작스럽게 골절이 되어 매우 고통스러워야만 비로소 알게 됩니다. 여성이 자신의 골다공증을 알게 되는 가장 흔한 경우는 가볍게 넘어졌는데도 손목이나 골반이 골절되는 경우입니다. 또 다른 경우에는 나이가 들면서 신장이 줄어들거나 허리가 구부정해지거나, 또는 옷이 잘 맞지 않는 것을 알고 골다공증이 있다는 것을 깨닫게 됩니다. 이렇게 되는 이유는 등뼈를 이루는 척추 뼈들이 너무 약해져서 기침이나 물건을 들어올리는 간단한 일상생활에서의 운동에 의해서도 함몰하기 때문입니다. 골다공증에의해 골반과 척추에 골절이 생기면 통증이 매우 심하고 종종 신체장애를 가져오기도 합니다. 척추가 압박되면 처음에는 뼈가 납작해지거나 심한 허리 통증을 일으키고 결국 키가 줄어들거나 척추에 변형이 생겨서 등이 굽거나 꼬부랑 할머니가 됩니다.
그 결과의 신체장애는 개인의 직장 생활과 가정생활에 영향을 미칠 수 있으며 경우에 따라서는 장애가 너무 심해서 다른 가족 구성원이나 자원 봉사자 등의 도움 없이는 살아갈 수 없게 되기도 합니다.


골다공증과 관절염의 통증

   골다공증은 뼈의부피가 전반적으로 감소되어 가벼운 충격에도 쉽게 골절을 일으키는 질환으로 관절의 질환인 퇴행성 관절염과는 다른 질환입니다. 골다공증은 초기에는 증상이 없이 진행이 되다가 골절이 나타난 후에야 발견이 되는 경우가 있기 때문에 "소리없는 도둑"이라는 별명을 가지고 있습니다.
골다공증의 통증과 골량의 감소와는 관계가 없다는 보고도 있으나, 방사선 검사 등에 나타나지 않은 골다공증에 의한 아주 작은 골절이나 뼈의 변화가 통증을 일으킬 수도 있습니다. 골다공증 환자에서 일반적으로 호소하는 증상은 주로 허리의 통증입니다. 허리 통증의 원인은 매우 다양하여 환자가 호소하는 허리의 통증이 골다공증에 의한 통증이 아닌 경우도 있으나 골다공증도 한가지 원인입니다. 허리의 경우 정상적으로 조금 굽어 있어 충격이 가해지기 쉬운 부위에 골다공증에 의한 골절이 잘 발생합니다.
척추 골절의 경우 통증이 심하지 않아 환자가 무심코 지나가 나중에 우연하게 발견되는 경우도 있으나 일부에서는 골다공증 골절에 이한 심한 통증을 호소하며 이 통증은 수개월간 지속되기도 합니다. 이러한 척추의 골절로 관절, 인대, 근육의 기능이 함께 저하되어 만성 통증으로 변하기도 합니다. 척추 골절이 동반된 골다공증 환자는 허리를 굽히거나 오래 서있거나 누워있다 일어설 때 통증이 심해집니다. 골다공증에 의한 척추 골절에서 발생하는 통증은 퇴행성 관절염에 의한 통증에 비하여 골절 부위 등 일부분에 국한되는 경향이 있으나 항상 통증의 부위와 골절의 부위가 일치하지는 않습니다.


골다공증에 의한 골절은 심각한가요?

   이 질환은 몸의 어느 뼈나 다 올 수 있지만 특히 골다공증과 관련하여 가장 잘 부러지는 부위는 고관절, 척추, 손목, 갈비입니다. 고관절 골절의 빈도는 남자보다 여자가 2-3배 더 높습니다. 그렇지만 고관절 골절로 발생되는 사망률은 여성보다 남성이 두 배나 높습니다.
고관절 골절로 인한 여성의 위험은 유방, 자궁, 난소암을 합한 위험과 같습니다.
미국에는 연간 150만명이상이 골다공증에 의해 골절이 생긴다고 하며, 약 절반이 고관절 골절입니다



나에게 골다공증이 있는지 어떻게 알 수 있나요?

피 검사 및 소변 검사
혈액에서 빈혈검사, 간기능검사, 신장기능검사와 소변에서 뼈에서 나오는 대사산물을 측정함으로 현재 내 뼈의 상태를 간접적으로 알 수 있습니다.

단순 방사선 촬영
관절염을 확인하기위해서 찍는 X-선 촬영에서도 어느정도는 골다공증을 알 수있습니다.

골밀도 측정기
골다공증을 조기에 진단할 수 있는 좋은 검사로, 척추, 고관절, 손목등을 찍어서 볼 수있고 시간은 약 5분정도로 간단히 할 수있습니다.

대게 폐경이후에는 일년에 1회정도 시행해서 뼈상태를 주기적으로 관찰하는 것이 좋습니다.
결과는 주로 T-점수(T-score)로 확인하며, -1.0까지는 정상으로 보고, -1.0에서 -2.5까지는 골 감소증, -2.5이상부터 골다공증이라고 진단합니다. 또한, 골절이 있는 경우에는 심한 골다공증으로 진단합니다.


골다공증을 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하나요?

   세월이 흐르면서 우리 몸에 생기는 퇴행성 변화나 노화를 멈출 수는 없습니다.
약 20세까지 우리 몸의 골격은 98% 완성됩니다. 소아기나 청춘기에 강하게 뼈를 구축해 놓는 것이 후 년에 골다공증이 발생되는 것을 막을 수 있습니다. 골다공증을 예방할 수 있는 편리한 프로그램은 다음과 같습니다.

1) 생활습관을 건전하게 한다.
2) 규칙적인 운동
3) 칼슘과 비타민 D가 충분한 균형 있는 음식 섭취
4) 골밀도 검사와 약물이 필요 할 때 적절한 치료

생활습관의 교정
금연
폐, 심장, 순환을 위해서 아직 담배를 끊지 못했다면 골다공증은 담배를 끊어야 하는 또 하나의 이유가 됩니다. 금연을 할 수 있도록 도와주는 여러 방법들이 있으며, 의사가 금연하는 데에 가장 좋은 방법을 알려줄 수 있을 것입니다.
절주
장기간의 음주는 골다공증에 걸릴 위험성이 증가할 수 있습니다. 의사가 알코올 섭취량을 줄여야 하는지, 어떻게 줄일 것인지에 대하여 조언을 줄 수 있을 것입니다.

운동
규칙적인 운동은 골 소실 예방에 도움이 되며 심장에도 좋습니다. 효과를 보기 위해 과도한 운동을 할 필요는 없습니다. 규칙적으로 운동하는 것이 더 중요합니다. 매일 산책하는 것이 1주에 한 번 테니스 게임을 하는 것보다 훨씬 좋습니다. 처음부터 너무 과도하게 운동하지 않는 것이 중요하며 운동을 자주 하지 않았던 경우에는 더욱 그렇습니다. 집에 있을 수밖에 없거나 이미 골다공증이 있더라도 할 수 있는 간단한 운동들이 있습니다.

충분한 영양과 칼슘 섭취
사전에 튼튼한 뼈를 가지는 것이 나중에 골다공증을 예방하는 지름길입니다. 어린이들이 음식에서 칼슘을 충분히 섭취하도록 함으로써 뼈를 튼튼하게 해 줄 수 있습니다. 30대 이후에는 뼈가 성장을 멈추지만, 어떤 나이에도 적절한 칼슘 섭취를 유지하는 것이 중요하다는 증거들이 있습니다. 성인의 일일 칼슘 권장량은 1000 mg 이며, 폐경기 이후 여성은 하루 섭취량을 1500 mg으로 증량할 필요가 있습니다.

* 다음의 음식은 칼슘을 많이 함유하고 있습니다
우유 770 mg/500 ml (전지 또는 탈지)
치즈 760 mg/100 g
요구르트 150 mg/100 g
빵 7.5 - 45 mg/한조각
정어리 440 mg/100 g
브로콜리 100 mg/100 g
달걀 27 mg/개
기타 ; 연어, 아이스크림과 같은 모든 유제품, 시금치, 콩, 땅콩.


골다공증은 어떻게 치료하나요.

식이요법
충분한 칼슘섭취와 단백질 섭취가 권장되며, 짜게 먹는 음식 습관을 교정하여야 합니다. 적절한 칼로리 섭취 및 1일 1000-1500mg의 칼슘 섭취 및 400-800ng의 비타민 D를 섭취하여야하며, 염분이나 카페인이 많은 음식을 피합니다. 흡연의 경우 여성의 경우 여성 호르몬인 에스트로겐의 대사를 촉진시켜서 혈중 여성 호르몬의 농도를 감소시키므로 금연하여야 합니다.

골절 및 통증 완화요법
골절 및 급성 통증시 코데인, 진통소염제, 칼시토닌등의 병합요법이 도움을 줄 수 있습니다. 절대안정 및 물리치료도 환자에게 도움을 줄 수가 있습니다.

정서적 안정요법
골다공증환자가 주로 동반하는 정서상의 문제가 되는 것이 우울증으로 우??서 항 우울제를 사용합니다.

운동요법
하루 30분 정도 땀이 날 정도로 1주일에 4-5회 정도 할 것이 권장되며 특히, 체중을 싣는 운동, 조킹, 마라톤 등이 권장됩니다.

약물요법
골다공증 치료약제들은 대략 골형성을 촉진시키는 약제와 골흡수만을 차단시키는 약제로 분류됩니다. 골흡수를 억제하는 약제들로는 여성호르몬, 칼시토닌, 비스포스포네이트 및 이프리후라본 등이 있고, 골형성을 촉진하는 약제들로는 아나보릭 스테로이드, 불소, 비타민 D 및 부갑상선호르몬 등이 있습니다. 대표적인 약제 몇 개만 소개하면 아래와 같습니다.

칼슘 제제
   칼슘의 주 공급원은 우유 및 유제품입니다. 인체에 있는 99%의 칼슘은 인산칼슘염의 수산화된 형태인 수산화인회석이 형태로 저장되어 있습니다. 골형성의 최종 단계는 이미 형성된 결체조직의 기질에 수산화인 회석이 침착되는 것입니다. 골다공증 환자에서는 무기질 및 골기질 모두가 결핍되어 있습니다. 따라서 골다착 모두를 촉진시키는 것이 중요합니다. 칼슘 함유식품들을 규칙적으로 적절히 섭취하면 골의 주요 구성성분인 칼슘이 늘 유용하므로, 골형성이 지속적으로 이루어질 수 있습니다. 소아기, 청소년기, 임신, 수유기 그리고 고령인 경우 정상치보다 많은 양의 칼슘이 요구됩니다. 칼슘제제는 많은 것들이 있지만 미국에서 가장 많이 팔리는 것이 칼슘 카보네이트 제제입니다. 칼슘 사이트레이트 제제가 나이든 사람에서 또는 위산 분비가 적은 사람에서 효율적이라고 하지만 일련의 연구들에서는 그렇지 못하다는 보고들도 있습니다. 강조하고 싶은 칼슘은 단순히 역치 영양소(threshold nutrient)이지 골다공증의 치료제는 못된다는 것입니다. 따라서 많은 환자들이 칼슘제제 만으로도 골다공증을 치료할 수 있다는 잘못된 생각으로 인하여 약물치료의 시기를 놓치는 경우가 허다하다는 것입니다. 폐경기 여성의 경우는 여성호르몬이 부족하므로 하루 1500mg의 칼슘을 공급하여야하며, 여성호르몬치료중인 환자는 하루 1000mg의 공급이 필요합니다. 이 용량에서 부작용은 더물며 신결석의 발생률 또한 그다지 높지 않습니다.

활성형 비타민D
   비타민 D는 생선, 달걀노른자 및 간장에서 발견되며, 식이외에도 자외선에 노출된 피부로부터 형성될 수도 있습니다. 비타민 D는 소장에서 칼슘흡수를 촉지시키고 골기질에 수산화인 회석을 침착시킵니다. 그러나 이러한 기능을 발휘하기 위해 비타민 D는 활성형태로 전환되어야 합니다. 비타민 D는 두단계를 거쳐 효소들에 의해 활성화(수산화) 됩니다. 즉, 간에서 한번, 신장에서 또 한번 대사된 후에야 비로서 칼시트리올로 변환됩니다.
환자에게 하루 권장되는 칼시트리올(Calcitriol)은 250-500ng으로 하루 1회내지 2회 투여하며, alfacalcidoll경우는 효능이 약간 떨어지므로 500-1000ng까지 투여하여야 한다, 부작용으로는 신장기능장애 및 신결석을 유발 할 수가 있기 때문에 6-8주마다 비타민D를 복용하는 환자들은 소변및 혈중 칼슘치 측정을 정기적으로 하여야 한다.

칼시토닌 (Calcitonin)
   두가지 투여 방법이 있는데 첫째는 피하주사로 주는 경우 50-100단위를 투여하며, 두번째 방법으로는 비점막 살포(nasal spray)로 이 경우는 200단위를 사용하여야 합니다. 특별히 골다공증환자에게 진통효과가 있다는 특징이 있으며, 부작용으로는 2-5%정도에서 오심 ,홍조가 관찰되며, 비 점막 살포제 경우 10 - 20% 비염유발을 할 수가 있으며, 값이 비싼 것이 단점입니다.

여성호르몬 대체요법(Hormine Replacement Therapy; HRT)

1. 투여방법 및 종류
골다공증 예방으로 사용되는 용량은 에스트로젠(conjugate estrogen) 0.625 mg이며, 에스트라디올(estradiol)의 경우는 2mg 입니다. 여성 호르몬의 경우 이미 진행된 폐경기 후 골다공증을 치료해 주는 것이 아니라, 골다공증으로의 진행을 예방하는 목적으로 투약합니다. 투여 시기로는 폐경기 전후나 직후부터가 적당하고 대개 폐경 3년 이내에 치료를 시작하는 것이 가장 효과적입니다. 치료기간은 5-10 년간 지속적 투여가 권장되고 있습니다.

2. 장점
1) 폐경기 갱년기 증상인 안면홍조 및 야간 발한의 증상을 방지하여 정신적 심리적 안정
2) 지질대사에 좋은 영향(HDL, VLDL, TG 증가와 LDL, LP(a) 감소)
-> 동맥경화증, 허혈성 심질환 위험율 감소
3) 치매(알쯔하이머)를 예방
4) 항우울 효과 및 인지기능 향상, 성 기능 호전

3. 단점
1) 월경이 다시 시작됨
2) 자궁내막암의 증가 
   - 에스트로겐과 프로제스트론 병합 투여시 빈도 감소 
   - 6개월에서 1년에 한 차례 산부인과 자궁검사 하도록
3) 유방암의 빈도 증가
   - 시행 전 유방에 대한 검사(유방촬영술이나 유방초음파)를 실시 
   - 6개월에서 1년에 한 차례 유방검진이 필요
4) 혈전및 폐혈전증의 증가

Bisphosphonate : 에티드로네이트(etidronate), 알렌드로네이트(Alendronate)
골 형성및 골 무기질화에 영향을 주지 않으면서 골 흡수를 억제시키며, 하루 10mg이 권장량이며 임신시는 금기사항입니다. 칼슘및 비타민 D와 주기적으로 번갈아 가며 사용합니다.


좋은 생활 습관을 갖는 것이 중요합니다.

   골다공증 골절을 앓은 사람은 또 다른 골절이 올까 봐 일상생활이나 새로운 활동에 제한을 받게 됩니다. 그러나 전문가들은 골다공증이 있는 사람도 집안일, 직장, 사회활동 등 일상 생활을 하고 계속 활동을 할 것을 권장합니다. 적절한 체위를 배우고 움직이는 올바른 방법을 배움으로써 여러분은 일상생활을 하면서도 뼈를 보호할 수 있습니다.
즉, 활동을 계속하는 것은 뼈의 건강을 유지하는데 가장 좋은 방법입니다.

적당한 일렬 정렬
1) 등을 벽에 대고 서십시오
2) 벽에서 발 뒤꿈치를 2인치 띄우십시오
3) 복근을 단단하게 하시고 벽에 대고 등을 펴십시오
4) 가슴을 위로 올리시고 머리를 들고 앞에 전면을 처다 보십시오
5) 벽에 어깨를 대시고 좋은 체위로 등의 중앙에 도랑을 이루게 하십시오
6) 이 자세를 유지하고 벽에서 떨어져서 전신 거울로치에 쿠션이 있는 편안하고 지지 되는 신을 신으십시오

선자세
   머리를 높이 들고 턱을 안으로 밀고 어깨는 약간 견갑골을 조이듯 합니다. 위가 납작해지게 등 아래의 자연 곡선을 유지시키십시오. 여러분의 양발은 무릎에서 둘째 발가락까지 직선이 되게 하십시오. 만일 한 곳에서 계속 서 있어야 하면 한쪽 발을 발판 위에 놓거나 찬장을 열어 그 속에 넣거나 하십시오. 그러고 다른 발을 교대로 하십시오.

앉은 자세
   앉을 때 타월 말은 것이나 베개를 등 아래 허리에 받히십시오. 받침은 충분한 두께로 아래 척추의 정상 곡선이 유지되게 쿠션이 되어야 합니다. 그래서 머리 등 엉덩이가 일직선상에 놓이도록 일렬로 정렬하십시오. 그리고 엉덩이와 무릎은 같은 높이가 되도록 노력 하십시오. 만일 수평 되게 하여서 발이 바닥에 닿지 않으면 발판을 사용하십시오. 의자에서일어나기 위해서는 엉덩이를 의자 앞으로 움직여서 일어설 때 다리의 근육을 사용하십시오. 독서 시는 작업 위로 기대지 마십시오. 그리고 정상 허리 곡선을 유지 하도록 하십시오. 책상에서는 책 받침대를 지지해서 설계도 책상처럼 경사지게 하십시오. 오래 동안 앉아 있을 때는 발 받침이나 발 휴식 대를 사용하십시오.

걷기
   걸을 때는 턱을 안으로 하고 머리는 들고 어깨는 뒤로 확 펴고 걸으십시오. 발은 똑바로 앞으로 내 딛고 옆으로 걷지 마십시오. 무릎은 발의 둘째 발가락과 일선상에 있게 하십시오. 발이 적당한 선에서 오게 하기 위해 걸을 때 무릎을 의식적으로 밖으로 돌릴 필요가 있을지 모릅니다. 여러분의 몸무게가 발에 올 때 무릎들이 뒤에 고정되지 않고 약간 구부러지게 하십시오.

구부리고 일으킬 때
   항상 여러분의 양 발은 어깨넓이만큼 벌리도록 하십시오. 양 팔들은 한쪽 손을 지지로 사용하지 않는 한 갈비뼈나 허벅지를 스쳐야 합니다. 구부릴 때도 아래쪽 등의 곡선이 유지 되도록 하는 것을 기억하십시오. 엉덩이와 무릎과 발목에 균형이 유지되도록 한쪽발을 마루에서 떼지말고 쭉 펴십시오. 물건을 들거나 똑바로 일어날 때는 서서히 숨을 들이 쉬도록 하십시오. 일어선 자세가 될 때 숨을 내쉬십시오. 10파운드 이상 되는 물건이던지 어린이는 들어 올리지 마십시오. 만일 얼마나 무거운 것을 들게 되는지 잘 모르겠으면 의사나 운동치료사나 물리치료사에게 물어보십시오. 물건을 들으려고 할 때는 먼저 쭈그리고 앉거나 무릎을 꿇거나 의자에 앉으십시오. 짐을 들 때 허리 높이에 가깝게 집어 올리고 설 때도 다리와 허벅지 근육을 사용하도록 하십시오. 신발끈을 매거나 발을 닦을 때 의자에 앉아 한발을 발판이나 상자에 놓고 등은 일직선 상에 놓이게하고 엉덩이를 굽혀서 관을 매거나 발을 닦도록 하십시오. 장을 본 물건을 옮길 때 장바구니를 가볍게 포장하도록 하십시오. 무거운 물건은 다른 봉지에 넣어 나누십시오. 플라스틱 봉지가 팔에 걸 수 있어 운반하기 편할 지 모릅니다. 그러나 항상 물건을 들 때는 물건이 몸에 가깝게 되게 하십시오. 장볼 때 바퀴 달린 가방을 이용함이 좋습니다. 봉지를 풀 때도 장바구니를 마루나 카운터에 놓는 것 보다 의자에 놓으십시오. 그것이 불필요하게 척추를 들게 되거나 비트는 일을 막을 수 있습니다. 무거운 주머니로 책을 나르려는 대신 우스운 배낭을 걸치는 것이 차라리 났습니다.

밀고 당기기
   집안일은 많은 육체 운동을 요구할 수 있습니다. 골다공증이 있는 사람을 위하여 일상의 가정 잡일들을 하고 있는 동안 적당한 신체 역학이 필수적입니다. 여러분의 허리를 상해로부터 막기 위해 다음의 움직임에 대해 생각해보십시오: 진공청소, 자루걸레질, 쓸기, 목욕탕 청소, 정원가꾸고, 잔디 깎고 비질을 할 때 신체에 적당한 수직을 유지하도록 하십시오.
항상 얼굴을 앞으로 보며 일을 해서 등이 틀어지지 않게 발을 다른 발과 한발 간격 띠고 진공청소기, 비,자루걸레로 앞뒤로 움직이기위해 무게를 한쪽 발에서 다른 한쪽 발로 옮기십시오. 항상 엉덩이를 축으로 앞으로 기대고 허리 대신 무릎에서 구부러지게 하십시오. 광택이 많이 나는 타일 바닥이나 윤나는 나무 바닥을 피하십시오. 그런곳에서는 잘 미끄러질 수 있습니다. 만일 무릎과 손로 마루에 얼룩을 닦는다면 쉽게 그리고 안전하게 아래 위로 옮길 수 있다면 그것은 괜찮습니다. 정원에서 자신을 장애물로부터 보호하는 것이 역시 여러분의 허리를 보호하는 길이기도 합니다. 목욕탕에서는 닦는 브러쉬나 스폰지는 자루를 길게하여 사용하십시오. 그렇게 하면 엉덩이는 구부리고 허리를 곧게 하면서 무릎을 꿇거나 똑바로 선 자세로 닦을 수 있습니다.

침대에 눕거나 일어날 때
   침대 끝에 앉으십시오. 두 손으로 몸을 받치고 머리 쪽으로 기울이십시오. 침대 매트에 몸이 닿으면 다리를 침대에 올리십시오. 그리고 뒤로 나아가십시오. 여러분의 머리와 어깨와 엉덩이를 움직이고 침대에 누을 때 머리 밑과 무릎 사이에 베개를 끼고 여러분의 척추가 일렬 정렬로 유지되게 하십시오. 침대에서 일어날 때는 침대에 누을 때 한 자세의 역으로하여 침대에서 내리십시오. 두 팔은 앞으로 오게 유지하십시오. 숨을 들이쉬고 앞족으로 나오고 한번에 침대 끝으로 두 다리를 주의 깊게 움직이면서 손을 잡고 상체를 일으키십시오. 일어서기 전에 침대 끝에 잠시 앉았다 일어나십시오.

안전하게 손에 닿기
   척추가 비틀어지는 것을 막기 위해 한번에 두 팔을 사용하십시오. 두 손으로 단번에 쉽게 도달 할 수 있는 것 보다 더 높은 선반 위에 있는 물건은 꺼내지 마십시오. 높은 난간을 한 안전한 말판 위에 서십시오. 닿는 장치를 사용하더라도 가벼운 물건을 올릴 때 만 이용하십시오. 작업 분야를 개조하십시오. 그래서 자주 사용하는 물건들이 허리나 눈 높이에 오게 작업 분야를 개조하십시오.

기침이나 재채기
   여러분이 기침이나 재채기를 할 때마다 여러분의 한 손이 뒤로 가서 척추를 지지 할 수 있도록 습관을 가지십시오. 여러분의 한 손이 등 뒤로 가거나 무릎을 집도록 하십시오. 이렇게 하는 것이 척추와 추간판을 갑작스럽게 앞으로 구부림으로 오는 손상으로부터 보호합니다.

 

 

 


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