제목 류마티스관절염
출처 관절류마티스센터
관련과/센터 관절류마티스센터
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   류마티스 관절염이란 관절에 염증을 일으키는 전신성 질환으로 그 원인은 아직 완전하게 밝혀져 있지 않습니다. 관절염은 특징적인 만성 염증성 활막염으로 우리몸의 말단관절을 대칭적으로 침범하여, 관절을 파괴시키고 관절 기능을 소실하게 합니다

류마티스 관절염의 유병율은 성인 인구의 대략 1% 정도로 주로 30대에서 40대에 많이 발생합니다. 남녀 모두에서 발생하지만 여자에서 3배 정도 많이 발생합니다.


류마티스 관절염의 발병원인 

   류마티스 관절염의 발병원인은 아직 확실하게 밝혀져 있지 않습니다.
인체백혈구항원 (HLA ; human leukocyte antigen) 유전자와 연관성이 있으며 특히 HLA유전자중 DR4유전자를 가진 사람에서 류마티스 관절염이 잘 생기는 것으로 생각됩니다. 그밖에 환경적인 요인으로는 여러 종류의 바이러스 감염이나 흡연과 같은 생활습관이 류마티스 관절염을 일으킬 수 있습니다. 현재까지는 외부에서 침입한 세균이나 바이러스에 대해 보호작용을 해야 하는 면역세포들이 오히려 반대로 우리 몸의 세포나 조직을 공격하여 질병을 일으키는 자가 면역 질환으로 설명하고 있습니다. 


류마티스 관절염의 증상

   류마티스 관절염은 주로 관절염을 일으키지만 관절염 외에 다른 증상을 일으키기도 합니다. 관절염의 증상은 피로감, 식욕부진, 쇠약감 등의 만성 질환의 전반적인 증상과 함께 관절이 아프고 붓는 증상을 보입니다.
주로 침범하는 관절은 손목이나 손가락 (근위 수지관절, 중수지관절) 관절, 발 관절이며 심한 경우에는 어깨, 팔꿈치, 무릎관절, 고관절처럼 여러부위 관절을 침범합니다.

초기 관절 증상으로 아침에 1시간 이상 지속되는 관절의 뻣뻣함 (이를 아침강직이라고 함)이 나타나는데 이것은 관절의 활막과 주위 조직의 부종에 의해 일어나며 낮이 되면서 서서히 풀리게 됩니다.
또한 관절염으로 인해 활막이 증식하면 관절 삼출액이 생기면서 관절이 붓고 관절을 구부리면 관절내의 압력이 올라가 통증이 더욱 악화됩니다. 특히 무릎에서는 삼출액이 많이 생겨 무릎 뒤 오금으로 삼출액이 빠져나가 물혹을 만들기도 합니다.

관절염이 진행되면 관절이 변형되는데 주로 손과 같은 작은 관절에서 잘 일어나며 발병 2년 이내에 약 10%환자에서 관찰할 수 있습니다. 처음에는 관절운동 제한이 생기지만 시간이 가면서 관절이 굳어져 구부러지는 관절구축이 병발됩니다. 더욱 병이 진행되면 완전히 관절이 굳어지는 변형이 오게 됩니다. 병이 계속 진행되면 걷지 못하게되고 나중에는 앉은뱅이 같이 됩니다.

건막염, 건염, 건초염 ; 힘줄이나 힘줄을 싸고있는 막에 염증을 일으켜 힘줄을 따라 금육의 긴장과 부종, 압통을 보이며 관절을 움직일 수 없게 됩니다. 
 

관절외의 증상

   류마티스 관절염은 전신성 질환이므로 관절외의 여러 곳을 침범할 수 있습니다.

류마티스 결절
류마티스 혈관염


폐 및 흉막질환 : 흉막삼출, 간질성 폐염, 폐 결절, 폐렴 등
심낭염
신경이상 : 관절의 염증으로 인해 신경을 눌러서 신경압박 증상이 흔히 나타납니다.
안질환 : 각결막염, 상공막염, 공막염 등이 나타날 수 있습니다.
Felty 증후군 : 관절염이 오래되고 관절변형이 심한 환자에서 발생합니다.

류마티스 관절염의 진단

1987년 미국 류마티스 학회에서는 류마티스 환자들을 진단하는 기준을 발표하였는데 우리나라에서도 이에 따라 진단합니다. 자세한 내용을 보면  

한시간 이상 지속되는 조조강직
3개 이상의 관절의 종창 
손 관절의 종창 
대칭적인 관절의 종창
X선 검사상 미란이나 골음영 감소
류마티스 결절
류마티스 인자 양성

이상의 7가지 증상중 4개 이상이 나타나면 류마티스 관절염 이라고 진단합니다.


혈액검사

류마티스 인자 : 류마티스 관절염 환자의 혈중에서 발견되는 자가항체로 류마티스 관절염 환자의 약 70% 정도에서 검출되며, 이 수치가 높을수록 류마티스 관절염이 심하게 나타나는 경우가 많습니다. 하지만 류마티스 인자는 정상인에서도 양성으로 나오기도 하며, 다른 질환에서도 보일 수 있으므로 이것만 가지고는 진단할 수 없습니다.

빈혈 : 류마티스 관절염?? 빈혈과 철분결핍성 빈혈이 있습니다.

급성 반응기 단백 : 류마티스 관절염의 활성도와 관련이 있어서 증가되어 있는 경우에는 관절 손상이 잘 생기게 됩니다.


방사선 검사

엑스선 검사
류마티스 관절염 초기에는 뼈나 관절의 변화가 없습니다.
초기에 보일 수 있는 소견으로는 관절 주위 뼈의 골음영감소와 주위 연조직의 부종이 관찰될 수 있습니다. 질병기간이 경과됨에 따라 2-5년 사이에 뼈의 변화가 관찰되며 관절종창, 연부조직 비대와 함께 골미란, 관절강의 협소, 관절간 골유합 등의 소견이 나타납니다.

방사성 동위원소 뼈 스캔 (골 주사 검사)
관절염 초기에 아직 뼈에 변화가 없어도 관절염을 진단하는데 도움을 주는 검사법으로 관절염의 활성도를 반영합니다.

초음파검사
관절에 물이 차거나, 힘줄과 인대에 손상이 있을 때, 또는 관절에 약물주사를 놓을 때 유용한 검사법입니다.

CT & MRI
단순 방사선 검사에서 관찰되지 않는 부위를 정밀검사 하고자 할 때 필요합니다.


골농도검사
류마티스 관절염 환자들은 거의 대부분에서 골다? 검사가 필요하며 관절염 치료와 골다공증 치료를 병행해야 합니다.

경과 및 예후

   류마티스 관절염은 환자 마다 다양한 임상 경과를 나타냅니다. 약 10% 정도에서는 완치될 수도 있습니다. 하지만 약 10% 정도는 발병 후 짧은 기간에 관절손상을 가져와 관절기능을 소실하게 되기도 합니다. 류마티스 관절염의 예후가 나쁠 것으로 생각되는 경우는 HLA-DR4유전자가 나오거나, 류마티스 인자가 양성, 류마티스 결절이나 혈관염 등의 관절 외 증상이 있는 경우, 급성반응기 단백질이 지속적으로 증가되어 있는 경우, 관절염을 일으킨 관절이 많을수록 예후가 좋지 않습니다.

관절염의 합병증

   류마티스 관절염을 오래 앓게 되면 근육의 위축이나 골다공증이 심해지며 골절의 위험성이 증가됩니다. 또한 피부도 얇아지고 탄력이 없으며 약한 외력에도 손상받기 쉽고 피멍이 잘생깁니다. 류마티스 관절염환자의 대부분이 만성적인 경과를 보이므로 장기적인 약물 복용으로 인한 위장장애나 소화기계 합병증이 많습니다.


류마티스 관절염 환자의 사망 원인

   일반인에 비하여 류마티스 관절염 환자들은 감염이나 약물에 의한 부작용으로 인한 신장과 소화기계통의 합병증으로 인한 사망률이 높습니다. 
 

치료

   아직까지 류마티스 관절염을 호전시키는 단일 약제는 없으며 환자의 질병 활성도와 전신상태를 평가하여 결정합니다. 또 류마티스 관절염은 만성질환이며 치료가 어려운 질병입니다. 그러므로 환자 자신의 질병에 대한 이해와 일상생활에서 관절염에 대처하는 자세가 반드시 필요합니다.
대부분의 환자들은 류마티스 관절염으로 진단되면 평생치료 해야되고 치료해도 낫지 않으며 점점 악화되는 병으로 인식하고 있습니다. 우선 환자의 이러한 인식부터 고쳐야 치료가 됩니다. 모든 것을 긍정적으로 생각하며 꾸준히, 열심히 치료하는 자세가 중요합니다. 병의 원인과 경과, 문제점 등에 대해 충분한 이해와 인식을 가지고 의사와 상담하며 치료하는 적극적인 태도를 가져야합니다.

류마티스 관절염은 대개 치료가 잘 되다가도 다시 악화되는 경우가 많으므로, 양방치료 받던 환자가 한방으로, 한방치료 받던 환자가 양방으로 옮겨 다니면서 치료받거나, 이 병원에서 저 병원으로 여기저기 옮겨다니며 치료받는 경우가 많고, 여러 확인되지 않은 민간요법 시행 등으로 적절한 치료시기를 놓쳐, 시간적, 경제적 손실 크게 초래하는 경우가 많습니다.  그래서 본 동서 관절센터에서는 양?한방 치료를 동시에 시행하며 환자 개개인에 상태에 따라 치료법을 결정합니다. 면역계에 작용하는 약물을 투여하여 류마티스 관절염의 질병 활성도를 변화시키고 진통소염제 대신에 진통 소염작용이 있는 한약을 투여한다든가, 류마티스 관절염으로 전신 쇠약이 심한 경우에는 한방치료는 몸을 보호하는 효과를 보기 위해 한약을 투여한다든가, 양약의 부작용으로 인해 약물투여가 어려운 환자에서는 침이나 한방 보조요법으로 치료하는 등,  환자의 체질과 상태에 따라 각기 다른 치료를 함으로써 훨씬 빠르고 우수한 효과를 얻을 수 있습니다.  또 양,한방치료를 동시에 한 경우는 치료 효과가 빠르고 환자들이 느끼는 부작용이 더 적었습니다. 그동안의 본 센터의 양,한방 동시치료 결과를 보면 양방이나 한방 단독으로 치료한 것 보다 양,한방 협진이 치료 효과가 빠르고 효과적 (54.3%) 이었으며, 관절염치료로 인한 부작용이 전혀 없거나 더 적은 것으로 조사 되었습니다 (73.6%). 이와 같이 동서 관절류마티스 센터에서는 양, 한방의 장점을 최대한 살리고 단점을 보완하여 치료함으로써 류마티스 관절염을 효율적으로 치료할 수 있습니다. 

약물치료
1) 비스테로이성 항염제 (진통소염제) : 염증을 줄이고 통증을 개선시키는 효과를 보이며 장기간 투여해야하는 만큼 부작용이 많이 발생할 수 있습니다. 최근에는 위장관 부작용을 줄인 약물들이 시판되고 있습니다.

2) 스테로이드제 (부신피질 호르몬제) : 강력한 염증을 줄이는 효과를 보이나 장기간??습니다. 주로 관절염이 심할 때 수 주간 투여하며 이후에는 점? 약물 : 면역기능억제 및 조절제로 질병의 활성도를 변화시키는 약물로 항말라리아제 (하이드록시 클로르킨), 메소트렉세이트, 레플로노마이드, 미조리빈, 경구 금제제, 설파살라진, 디페니실라민, 부실라민, 싸이클로스포린 등이 있습니다.     

4) 기타 면역치료 : 면역글로블린 투여, 치료적 혈장교환술,

5) 생물학제제 : 레미케이드, 엔브렐, 휴미라 등이 국내 시판되고 있습니다.

** 현재까지 개발된 류마티스 관절염 약제는 단일 약제로는 치료효과가 확실하지 않으며 항류마티스약물을 2~3개 복합투여해야 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 또 장기간 투여했을 때 생기는 부작용이 없는지 정기적인 검사를 통하여 관찰해야 합니다. 

한방치료
   류마티스 질환은 치료가 어렵고 완치하기 어려운 만성질환이므로 환자들이 민간요법이나 다른 방법에 의존하는 경우가 많습니다. 미국의 경우에도 류마티스 질환을 가진 많은 환자들이 카이로프렉티스나 침 등의 치료를 받는 경우가 많습니다. 실제 이러한 치료에 대한 환자들의 만족도가 상당히 높다고 합니다.
한방에서 류마티스 관절염의 치료방법에는 약물요법, 침구요법, 약침요법 등이 있으며 비록 동일한 병이지만 체질 및 발병원인과 증상에 따라 다양하게 변증을 하여 치료를 달리하고 있습니다.

약물요법은 크게 급성기인 실증(實證)과 만성기인 허증(虛證)으로 나누어 환자의 체질에 맞게 사용하게 됩니다. 급성기인 실증은 관절부위에 통증이 옮겨다니며 또한 관절이 붉게 붓고 열감이 있으며 입이 마르며 맥이 뜨고 빠른 증상을 나타내므로 이때에는 열을 내리고 혈액순환을 좋게하여, 몸에서 풍과 습한 기운을 제거해주는 효능을 갖고 있는 처방을 가감해서 활용합니다.
만성기인 허증은 관절에 동통이 지속적으로 관절부위의 피부가 청색 혹은 자색을 띄고 손마디가 구부러지고 혹이 여기저기서 만져지며 머리가 어지럽고 식은땀이 나고 몸을 움직이기가 곤란한 증상을 나타내는데 이때에는 기혈(氣血)과 간신(肝腎)의 기능을 보(補)하고 자양(滋養)하는 효능이 있는 처방을 가감해서 활용합니다.   

침구요법 중  체침요법은 전신의 경혈점 자극을 통하여 경락의 기능을 정상화함으로써 관절염을 치료하게 되며 특히 통증의 제거에 많이 사용됩니다.  

뜸요법은 쑥이나 기타 약물을 체표의 경혈점 위에서 태움으로 생기는 온열자극을 통해 경락의 기혈 순환을 활발히 하여 치료할 뿐만아니라 예방의 목적으로 사용됩니다.

부항요법은 열 또는 음압장치에 의하여 부항단지 안에 음압을 조성하여 살갖에 붙임으로써 피를 뽑거나 울혈을 일으키며 물리적 자극을 주어 병을 치료하는 방법으로서 몸의 어혈을 제거하여 관절염 치료에 응용됩니다.   

최근에는 약침요법(벌약침요법) 개발되어 면역기능의 변화를 유도하여 류마티스 및 제반 관절염 질환에 좋은 효과를 나타내고 있습니다.
동서관절센터에서시행하고있으며, 양 한방 처방을 동시 투약시 부작용 없이 오히려 더 좋은 효과를 보고 있는 환자가 많습니다. 

수술적치료
   약물치료에 효과가 없거나 관절막의 증식과 비대가 심해 지속적으로 관절이 부어있고 관절연골의 파괴가 나타나거나 관절변형이 나타나면 수술적 치료가 필요합니다. 

수술적 치료의 적응증
지속적인 약물치료에 효과가 없고, 관절부종이 지속되며, 관절 연골의 파괴가 진행되어 변형이 심해지거나, 관절강직과 관절구축이 심한 경우 등입니다.

수술적 치료방법에는
1) 관절경 수술 : 활막제거술, 관절연골 분연 제거술 등을 시행합니다.
2) 인대 및 연조직 수술
3) 관절 고정술
4) 인공관절 수술 : 최근 가장 발달한 수술로 관절파괴가 심하고 관절강직, 구축 등으로 관절을 제대로 쓸 수 없는 경우 파괴된 관절을 제거하고 인공관절을 삽입함으로써 관절 기능을 정상으로 재생할 수 있습니다. 특히 고관절이 파괴된 경우가 인공관절 수술의 가장 좋은 결과를 보이며 정상적인 관절 기능을 회복할 수 있습니다. 

 환자에 대한 교육과 재활치료

   류마티스 관절염은 만성 질환으로 치료가 쉽지 않은 질환이므로 약물치료와 수술치료 이외 재활치료와 환자에 대한 교육이 무엇 보다도 중요합니다.
이러한 교육에는 관절염 치료 전문의사는 물론 관절염에 대한 교육을 받은 전문 간호사, 물리치료사, 정신상담 치료사 등이 팀을 이루어 종합적으로 접근해야 효과적인 결과를 얻을 수 있습니다. 류마티스 관절염은 어느 한 사람이 단독으로 치료하여서는 결코 좋은 치료 결과를 얻을 수 없습니다. 동서 관절류마티스 센터와 같은 전문 치료팀이 있는 곳에서 차근차근 장기적으로 치료받는 것이 가장 이상적인 치료라고 할 수 있습니다.

재활치료의 내용은 수치료, 물리치료, 전기치료, 수영, 온천목욕, 지압, 근육강화운동, 관절 강직방지 운동 및 관절 변형 방지운동, 보조기 요법. 등이 있습니다.

 


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