개요


   코골이

   성인의 45%는 때때로 코를 골며 25%는 습관적인 코골이라 한다. 심한 코골이는 뚱뚱한 남성에서 흔하고 나이가 들어가면서 증가하는 경향이 있다. 코고는 소리는 코에서 나는 것은 아니다. 목젖을 포함한 연구개(입천장의 일부)와 주위 점막이 떨리면서 소리가 나는 것이다. 이는 비만한 성인 남자, 특히 턱이 작거나 목이 짧고 굵은 사람에게서 흔히 볼 수 있다. 이런 사람들은 연구개 인두 부위가 좁아서 호흡할 때 생기는 공기 흐름에 의해 주위 점막이 쉽게 떨리기 때문이다. 단순 코골이는 함께 잠을 자는 사람이 괴롭지만 낮 동안의 피로감이나 졸리움 이외에는 큰 불편을 느끼지 않는다.코골이가 심해지면 수면무호흡증으로 발전할 수 있다. 코골이를 예방하려면 일반적으로 과음, 과로를 피하고 체중을 줄이는 것이 좋다. 특히 술은 최소한 수면 3-4시간 전에는 먹지 않는 것이 좋다. 옆으로 누워 자는 것도 도움이 될 수 있다. 그리고 가능하면 수면촉진제 등 약물 복용은 피하는 것이 좋다.


   폐쇄성 수면 무호흡증

   폐쇄성 수면무호흡증은 잠을 자면서 상기도가 좁아지다가 막혀서 숨을 쉴 수 없는 상태가 반복되는 질환을 말한다. 깨어 있을 땐 긴장상태를 유지하면서 상기도를 넓게 만드는 근육이 잠을 자게 되면 느슨해지면서 기도가 약간 좁아지게 된다. 정상 성인이나 소아에서 이 정도의 변화는 아무런 영향을 미치지 않지만 폐쇄성 수면무호흡 환자에서는 정상인에 비해 더 많이 좁아진다. 
   이 때 숨을 들여 마시면 음압으로 당겨지면서 기도가 더욱 좁아져 막히게 된다.  결과적으로 가슴과 배가 숨쉬기 위해서 힘껏 노력을 하게 되고 이 과정에서 뇌가 깨어나 상기도의 근육이 다시 긴장을 하게 되고 기도가 터지면서 숨을 쉬게 된다. 상기도를 통한 공기의 유통이 원활해지면 숨쉬는 노력이 감소하면서 다시 잠을 자게 된다.  이런 일련의 잠들고, 기도가 좁아지고, 숨 쉬는 노력이 커지고, 잠이 깨고 기도가 넓어지고 숨 쉬는 노력이 줄어들면서 다시 잠을 드는 과정이 반복되면 정상적인 수면을 방해하게 되고 결과적으로 잠이 부족해서 낮에는 항상 졸리고 피곤하며 멍한 상태가 나타나게 된다. 이렇게 숨이 막히면서 깨어나는 기간은 매우 짧아서 다음날 아침에 기억하지 못한다. 
   우리나라에서 수면무호흡증의 빈도는 정확히 알려져 있지 않으며 미국에는 과체중자가 많아서 남자의 의 유병율은 4%, 여자는 2%라고 한다.


진단 및 검사

   수면클리닉에 가면 병력과 주위 사람의 이야기를 듣고 수면의 상??다원 검사는 잠자기 2시간 전에 검사실에 도착해서 침대에?중에 뇌파, 눈동자 움직임, 코골이, 코와 입으로 숨쉬는 공기의 양을 기록하고 가슴과 배의 움직임, 다리의 움직임, 혈중산소포화도, 심전도, 근육의 긴장도 등을 계속적으로 기록한다.
   마지막으로 야간 적외선 카메라로 잠자는 동안의 움직임을 비디오로 촬영한다. 일부는 하룻밤 검사의 후반부에는 코에 마스크를 씌우고 양압의 공기를 불러 넣는 기계를 연결하여 수면무호흡의 변화를 기록하여 그 환자에 필요한 적절한 공기압력을 찾아내는 검사를 같이 하기도 한다. 다른 곳에서는 다른 날 이 검사를 하기도 한다. 낮에 너무 많이 졸리는 사람에게는 주간에 검사를 하기도 하는데 다발성 수면잠복기 검사가 그것이다.

   또한 치과 엑스레이를 통해서 기도의 크기나 형태를 계산하기도 하고 이비인후과에서 목구멍과 기도의 형태와 크기를 살펴본다.


치료

   수면무호흡증은 어떻게 치료하는가?  

1) 일반적인 방법

체중을 감량한다. 자기 몸무게의 10%만 감량해도 상당히 효과적이다.
금주, 특히 잠자기 4시간 이내의 술은 절대 금물. 술을 많이 마시면 단순 코골이도 수면무호흡증을 일으킬 수 있다.

수면제는 절대 먹지 않는다. 모든 약물에 주의한다. 두통, 불안증, 그 외 기타 여러 약물도 수면과 호흡에 영향을 미칠 수 있다.
옆으로 누워 자는 훈련을 한다. 등 뒤에 베개를 받치거나 잠옷 뒤에 테니스 공을 꿰매어 똑바로 눕지 못하게 하는 방법도 있다.
코막힘을 감소시키는 약물이 도움이 된다. 가습기의 사용도 도움이 된다.

규칙적인 운동을 한다.

2) 호흡장비를 사용하는 방법

A. 지속적 상기도 양압술
수면 중 호흡 장애의 치료를 위해 선진국 등에서 드물지 않게 사용되고 있는 방법중의 하나로, 잠을 잘 때 호흡장비를 이용하여 기도를 통해 강제로 공기를 밀어 넣는 방법인데 환자에 맞는 압력을 찾으면 수면무호흡증을 완벽히 방지할 수 있다. 효과가 가장 탁월한 것으로 알려져 있다. 그렇지만, 공기를 불어넣을 수 있는 고가의 장비를 각자 마련해야 하고 자는 동안 마스크를 코에 대고 있어야 하므로 초기에 적응하는데 상당한 시간이 걸린다. 장기간 사용해야 하므로  코막힘, 구강건조, 소음, 피부자극, 강한 공기압력 등의 불편감을 호소하여 중단하는 사람이 많다. 미국의 경우 이 방법을 시도하는 사람의 30-40%에서 기계사용을 포기한다고 한다. 따라서 최근에는 좀 더 편하고 효과적인 장비가 계발되고 있다. 자동으로 압력을 조절해 주는 기계(Autopap)와 들어마쉴 ？？와 내실 때 압력을 다르게 맞추어 주는 Bipap이 도입되었고, 코에만 사용하는 마스크의 개발로 입에 닿는 마스크의 불편감을 감소시켰다.

B. 구강 내 장치를 이용한 새 치료법
잠자는 동안 입안에 특수한 장치를 끼고 잠을 잠으로써 수면 중에 나타나는 코골이나 호흡 장애를 감소시킬 수 있다. 이러한 장치는 모두 충분한 공기 통로를 확보해 주려는 목적으로 개발되었는데, 혀만을 앞으로 당겨 주는 장치, 아래턱 전체를 앞으로 내밀어 주는 장치, 목젖 부분을 위로 들어 올려 주는 장치 등이 있다. 각 개인에 맞게 치과에서 제작해서 사용하게 되며 수면무호흡증의 부분적인 개선효과가 있다. 

3) 수술적인 방법

해부학적 구조의 이상으로 나타난 수면무호흡증에 추천되는 치료방법이며 주로 구강내의 커져 있는 편도선 목젖, 구개협내 양성종양을 제거해 주거나 얼굴, 턱, 혀 뿌리, 설 골 등의 광범위한 수술을 시행하기도 한다. 외국과는 다르게 우리나라에서는 수술적 방법의 효과가? 수술적 효과가 낮은 편이다.
좋은 치료효과를 얻기 위해서는 전문의와의 상담과 의사, 환자 간의 긴밀한 협조가 무엇보다도 중요하며, 성공적으로 치료가 되면 자기 자신은 물론 가족이나 주위 사람들이 편안한 수면과 휴식을 취하고 상쾌한 아침을 맞을 수 있게 해줄 것이다.


기타

수면무호흡증에서 나타나는 증상은 무엇이 있는가?

수면 중 이상행동 : 수면 중 불편감으로 자주 몸을 뒤척이게 된다. 이러한 수면 중 몸 움직임은 전형적인 주기적 사지운동증을 포함한 단순운동부터 같이 자는 파트너를 때리거나 차는 형태 등 그 범위는 다양하다. 때로는 환자는 일어서기도 하고 벽에 부딪히기도 하는 등 몽유병증세를 보일 수도 있다.

식도 역류 : 수면무호흡증은 식도 및 위압의 변화를 동반하게 됩니다. 그래서 이로 인해 위액이 역류되어서 속이 쓰리는 증상이 나타나기도 하며, 식도염 등을 유발하기도 한다.

야뇨증 : 정상인에 비해 수면 중 자주 소변을 보고. 때로는 야뇨증도 나타날 수가 있다.

주간 졸림증과 피로 : 낮 동안의 피로감은 매우 흔한 증상이다. 이런 증상은 "졸림"과는 별개로 발생할 수 있는 데 이는 "졸림"이란 하나의 주관적인 호소이기 때문이다. 이런 환자는 졸리진 않지만 피곤하다고 하는데 자세히 물어 보면 TV를 보거나 신문을 볼 때 졸기도 하고 장거리운전을 할 때나 장시간의 집중을 할 때 상당히 졸린다고 말한다. 때로는 환자가 졸립다는 것을 환자자신보다는 주변의 사람들이 더 잘 알기도 한다. 심한 경우에는 말하거나 식사를 하는 중에 졸기도 한다.

기억력이 떨어진다 : 수면 중 뇌에 산소공급이 원활하지 않으며, 낮에 졸림증까지 있기 때문에 많은 환자들에서 기억력이 떨어진다고 호소한다.
 
성격이 변한다 : 인격의 변화나 갑작스러운 이상행동 등은 야간에 숙면을 취하지 못하고 낮 동안의 졸림에 의한 결과이다. 공격성, 지나친 과민, 갑작스러운 불안, 우울반응 등이 잘 나타나며, 드물지만 의심, 비이성적인 행동, 피해적인 사고 등도 나타날 수 있다.

성욕이 떨어진다 : 성욕의 감퇴나 발기부전이 200명의 환자를 조사해서 그 중 28%에서 나타났다는 보고가 있다.

두통 : 앞 머리 또는 머리전체의 두통이 아침에 나타나거나 밤중에 나타나서 이로 인해 잠이 깨기도 합니다. 대개는 환자가 깨어나면 없어지지만 때로는 몇 시간을 지속하기도 하여 낮잠을 오래자면 두통이 나타나기도 한다.

소아에서는 : 지능발달에 상당한 영향을 줄 수 있으며 학업성취도가 떨어진다. 정서불안이나 주의집중장애와 행동과다 등 보일 수 있다.

고혈압, 심장질환(협심증, 심근경색,심장마비), 뇌경색 : 수면무호흡증은 수면 중 혈압을 상승시키며 부정맥이 잘 생긴다. 그리고 고혈압이나 심장질환이 있는 사람들의 경우에는 이러한 수면 중 혈압 및 맥박의 변화로 인해 뇌경색이나 심장 질환 등을 초래할 수 있으며, 심한 경우에는 수면 중 사망할 수도 있다.